營養(yǎng)不良既是疾病產(chǎn)生的原因，也是疾病導(dǎo)致的后果。臨床一旦發(fā)現(xiàn)存在營養(yǎng)風(fēng)險，應(yīng)當(dāng)及早進(jìn)行營養(yǎng)支持。與腸外營養(yǎng)相比，腸內(nèi)營養(yǎng)更符合生理功能，而且能夠維持腸道的屏障功能和免疫功能，并降低腸道菌群易位帶來的膿毒癥，因此國內(nèi)外指南均推薦，只要腸道有功能，應(yīng)當(dāng)選腸內(nèi)營養(yǎng)支持。鼻腸管是腸內(nèi)營養(yǎng)支持的四大途徑之一，在臨床上得到越來越多的應(yīng)用。

鼻胃管廠家就鼻腸營養(yǎng)管的使用范圍、置管技巧及影響置管成功率的因素進(jìn)行闡述。

一：鼻腸管適用范圍

鼻腸管置入術(shù)是指將鼻腸營養(yǎng)管經(jīng)鼻腔置入十二指腸或空腸上段的方法，導(dǎo)管終端不在胃內(nèi)，避免了由于胃排空障礙而導(dǎo)致的嗆咳、嚴(yán)重的肺部感染、反流、誤吸等并發(fā)癥，尤其適用于格拉斯哥評分低、行機械通氣或亞低溫治療、胃或十二指腸動力障礙、重癥胰腺炎等危重癥患者。

二：鼻腸管置管技術(shù)及技巧

目前鼻腸管置入方法較多，借助的技術(shù)手段有胃鏡、胃部心電圖、腹部超聲、X線、手術(shù)置入、CORPAK 胃腸營養(yǎng)監(jiān)視系統(tǒng)引導(dǎo)等，盲插法，即不借助任何工具將導(dǎo)管置入指定位置，因其簡便、經(jīng)濟、易行而在臨床應(yīng)用廣泛。

盲插鼻腸管技術(shù)是按照常規(guī)方法將導(dǎo)管插入胃內(nèi)，二是將導(dǎo)管送入十二指腸，這是置管成功與否的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。臨床常用的方法有側(cè)臥位胃內(nèi)注氣法、按摩法、促胃動力藥物輔助法。側(cè)臥位注氣法即協(xié)助患者取右側(cè)臥位，用注射器按照10ml/kg向胃內(nèi)注入空氣（不超過500ml）后，繼續(xù)將鼻腸管送入幽門標(biāo)記處，快速注入20ml空氣，通過聽診進(jìn)行位置判斷。注氣法適用于盲插螺旋形鼻腸管，通過聽診進(jìn)行位置判斷對護(hù)士的能力和經(jīng)驗有較高要求，另外需注意注氣量并在放置成功后將氣體回抽。按摩法是以胃大彎平滑肌體表位置，即劍突與臍連線中點向左3~5cm處為起始點，垂直向下按壓1~2cm，向右推進(jìn)5~9cm，再向下腹部做半圓運動．每4h一次，72h置管成功率為83.72%。該方法安全、經(jīng)濟、患者耐受性好，但是費時費力。促胃動力藥如紅霉素、甲氧氯普胺或多潘立酮等可提高置管成功率，紅霉素效果佳，其次是甲氧氯普胺和多潘立酮。

三：鼻腸管置入位置判斷

目前進(jìn)行位置判斷的方法有聽診、測定PH 以及拍攝腹部X線片。聽診法即通過聲音的變化判斷導(dǎo)管終端位置在胃內(nèi)還是小腸內(nèi)。聽診的順序依次是左上腹、右上腹和左下腹，所提示的導(dǎo)管的對應(yīng)位置依次是胃腔、幽門和空腸上段。PH測定法是根據(jù)胃液PH為0.9~1.5，十二指腸液體PH>7而通過PH變化進(jìn)行判斷，通常認(rèn)為如果回抽的液體內(nèi)容物PH超過胃液PH 1個單位時提示導(dǎo)管已過幽門。但對于應(yīng)用H2受體阻滯劑或抑酸劑患者PH會受干擾。拍攝腹部X線平片是確定鼻腸管位置的金標(biāo)準(zhǔn)，但目前對于拍攝時間尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，尤其對于嚴(yán)重胃排空障礙者，置管后2h、12h和24h進(jìn)行X線確認(rèn)成功率相差較大。

四：鼻腸管置入術(shù)成功率影響因素

影響置管成功率的因素除了上述輔助手法以外，患者病情也是重要因素之一。留置人工氣道患者受喉部解剖位置的影響導(dǎo)管置入時喉咽部困難；使用去甲腎上腺素患者血流動力不穩(wěn)定影響胃腸灌注和胃排空，成功率僅為不使用去甲腎上腺素患者的十分之一。為提高置管成功率，國內(nèi)學(xué)者進(jìn)行了實踐和探索，有學(xué)者提出了標(biāo)準(zhǔn)化盲插技術(shù)、延長置管深度法等，還有學(xué)者構(gòu)建了鼻腸管成功置管預(yù)測模型，用于指導(dǎo)臨床選擇適合床旁置入螺旋型鼻腸管的重癥患者[。目前關(guān)于鼻腸管置入尚無統(tǒng)一的規(guī)范，各種置管技巧的應(yīng)用條件及成功率也相差較大，關(guān)于如何提高鼻腸管置管成功率尚需要更多的研究。